Решение № 2-316/2017 2-316/2017~М-264/2017 М-264/2017 от 23 мая 2017 г. по делу № 2-316/2017
№ 2-316/17
Именем Российской Федерации
«23» мая 2017 года п. Зимовники
Зимовниковский районный суд Ростовской области в составе:
председательствующего судьи Хазовой В.Н.,
при секретаре Дроздовой И.В.,
с участием помощника прокурора Зимовниковского района Ростовской области Бозоева В.П.,
истца Жукова Д.А.,
представителя ответчика Государственного учреждения - Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации Курилова А.Н.,
рассмотрев гражданское дело по иску Жукова Д.А. к Государственному учреждению - Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, о возмещении убытков, суд
Жуков Д.А. обратился в суд с вышеуказанным исковым заявлением, в котором просит, взыскать с Государственного учреждения - Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации стоимость причиненных ему убытков в размере рублей, а так же судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере рублей.
В обоснование заявленных требований истец ссылается на то, что ДД.ММ.ГГГГ направляясь на работу в , в результате ДТП, им получена травма на производстве (открытый оскольчатый перелом костей левой голени со смещением костных отломков). После оказания медицинской помощи в МБУЗ ЦРБ он был переведен в травматолого-ортопедическое отделение ГБУ РО РОКБ по линии «санитарной авиации» ДД.ММ.ГГГГ для решения вопроса о возможности и необходимости оперативного лечения (п. 7 выписного эпикриза №). ДД.ММ.ГГГГ в ГБУ РО РОКБ выполнена открытая репозиция, накостный МОС перелома левой малоберцовой кости и закрытая репозиция, интрамедуллярный МОС перелома левой большеберцовой кости. Для проведения данной операции им были приобретены комплекты имплантатов для остеосинтеза на сумму рублей, оплату данных комплектов произвел из личных сбережений. ДД.ММ.ГГГГ им в адрес ответчика направлена претензия о возмещении в полном объеме материальных затрат. Согласно письма от ДД.ММ.ГГГГ № Ответчик отказался возместить ему материальные затраты, понесенные при покупке комплектов имплантатов для остеосинтеза. В силу того, что Ответчик добровольно возместить ему материальные затраты отказался, он вынужден был понести расходы на рассмотрение дела в суде в размере рублей. Таким образом, с Ответчика подлежит взысканию денежная сумма в размере рублей, из них: стоимость комплектов имплантатов для остеосинтеза на основании договоров купли-продажи в размере рублей; судебные издержки, государственная пошлина в размере рублей.
В судебном заседании истец поддержал заявленные требования и просил их удовлетворить по основаниям, изложенным в исковом заявлении.
Ответчик в судебном заседании просил суд отказать в удовлетворении исковых требований, по основаниям, изложенным в письменном возражении: «В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ пострадавший Жуков Д.А. находился на стационарном лечении в МБУЗ . В связи с тем, что случай на момент лечения не был признан страховым, в ЛПУ было направлено гарантийное письмо № от ДД.ММ.ГГГГ об оплате расходов лечение после получения материалов расследования, признания случая страховым и документов на оплату. После получения необходимых документов, был заключен договор с Муниципальным бюджетным учреждением здравоохранения " об оплате лечения застрахованного после тяжелого несчастного случая на производстве № от ДД.ММ.ГГГГ на оплату стационарного лечения (с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ) - оплачено руб. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Жуков В.А. переведен для консультации в отделение травматологии ГБУ РО РОКБ. Филиалом направлено гарантийное письмо № от ДД.ММ.ГГГГ об оплате расходов на лечение пострадавшего после получения материалов расследования и признания случая страховым. Документов на оплату лечения с ГБУ РО РОКБ получено не было, и договор не заключался, оплата лечения произведена за счет пострадавшего и средств обязательного медицинского страхования. В соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ Жукову Д.А. было выплачено пособие по временной нетрудоспособности за счёт средств Фонда социального страхования Российской Федерации за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме руб. Что касается оплаты расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения, то согласно п. 5 Постановления Правительства РФ № 286 от 15.05.2006 «Об утверждении положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» расходы на реабилитацию (кроме расходов на лечение после тяжелого несчастного случая) оплачиваются, если учреждение МСЭ установит, что пострадавший нуждается в соответствующих видах помощи, обеспечения и ухода. Это подтверждается программой реабилитации, которая составляется при освидетельствовании пострадавшего в учреждении МСЭ и содержит перечень соответствующих реабилитационных мероприятий и сроки их осуществления. Программа реабилитации в период прохождения лечения органами МСЭ истцу не выдавалась. Оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица, которое осуществляется медицинскими организациями. Объем лечения застрахованного лица определяется врачебной комиссией медицинской организации. Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется на основании заключаемого страховщиком с медицинской организацией договора об оплате лечения застрахованного лица, неотъемлемой частью которого является перечень работ, услуг по лечению застрахованного лица, которые оказываются застрахованным лицам медицинской организацией. ГБУ РО РОКБ не направила в филиал № 24 ГУ-РРО ФСС РФ документы для оплаты лечения Истца за счёт средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве, на указанную в исковом заявлении сумму. Нуждаемость застрахованного лица в остальных видах медицинской, социальной и профессиональной реабилитации определяется учреждением медико-социальной экспертизы и отражается в программе реабилитации пострадавшего (что такое программа реабилитации пострадавшего. Решение об их оплате принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его представителя) и в соответствии с программой реабилитации. Действующим законодательством не предусмотрено самостоятельное приобретение лицом, находящимся на стационарном лечении каких-либо лекарств, изделий медицинского назначения и предъявление расходов в отделение фонда социального страхования. Считает, что в случае, если обеспечение по страхованию не компенсирует причиненный вред, то оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья на производстве должна производиться за счет средств работодателя. Истцом в материалы дела не представлена программа реабилитации, согласно которой в целях проведения реабилитационных мероприятий, ему необходимы именно те средства реабилитации, которые поименованы в договоре от ДД.ММ.ГГГГ и в договоре от ДД.ММ.ГГГГ. Оплата осуществляется по розничным ценам в пределах стоимости лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода отечественных производителей (при отсутствии отечественных аналогов - по розничным ценам на лекарства зарубежных производителей). В случае приобретения лекарств из числа включенных в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 18 сентября 2006 № 665), оплата расходов на их приобретение осуществляется по ценам на указанные лекарства, но не выше цен, зарегистрированных в установленном порядке, с учетом предельных торговых надбавок к ценам на эти лекарства. На территории Российской Федерации предоставление медицинской организацией медицинской помощи осуществляется в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется в соответствии с программой реабилитации путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода на основании рецептов или копий рецептов (если они подлежат изъятию), товарных и кассовых чеков аптечных учреждений. В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Действующим законодательством Российской Федерации истец наделён правом на получение медицинской помощи бесплатно (за счёт средств обязательного медицинского страхования). Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ установлено, что если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с вышеуказанным Федеральным законом и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию (п. 2 ст. 8). Истец имел право на получения бесплатной медицинской помощи в ГБУ РО РОКБ как за счёт средств обязательного медицинского страхования, так и за счёт средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве. Считают требование Жукова Д.А. неправомерным» (л.д. 47-52).
Выслушав стороны, заключение прокурора, полагавшего, что требования истца являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению, изучив материалы деда, приходит к следующему.
Согласно статье 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).
Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
На основании статьи 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств...) обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения, праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).
При разрешении настоящего спора суд также руководствуется Федеральным законом от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", согласно которому обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования; а также разъяснениями, содержащимися в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10 марта 2011 года N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".
В соответствии со статьей 8 вышеназванного Федерального закона обеспечение по страхованию осуществляется: 1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; 2) в виде страховых выплат: единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти; ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти; 3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на: лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода; посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи; проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией; медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно; изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов; обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт; обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы; профессиональное обучение (переобучение).
2. Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.
Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с настоящим Федеральным законом и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.
В соответствии со статьей 56 ГПК Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями пункта 3 статьи 123 Конституции Российской Федерации и статьей 12 ГПК Российской Федерации, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Как усматривается из материалов дела, несчастный случай на производстве в результате ДТП произошел ДД.ММ.ГГГГ с Жуковым Д.А. в период его работы в
Факт причинения вреда здоровью истца подтверждается медицинским заключением от ДД.ММ.ГГГГ № (л.д.15). Несчастный случай на производстве признан страховым ДД.ММ.ГГГГ после получения материалов расследования ДТП из органов следствия и составления акта по форме Н-1 от ДД.ММ.ГГГГ.
Истец Жуков Д.А. находился на лечении в отделении травматологии и ортопедии ГБУ РО «РОКБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. В период пребывания на лечении в ГБУ РО «РОКБ» было получено гарантийное письмо директора филиала № 24 ГУ-РО ФСС России об оплате за проведенное лечение. Однако после проведенного лечения и предоставления администрацией ГБУ РО «РОКБ» в ФСС необходимого пакета документов договор на оплату не оформлен и оплата за оказанную медицинскую помощь не была произведена, в связи с чем, был выставлен страховой медицинской организации Ростовский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ею оплачен в установленном порядке.
Изделия медицинского назначения (металлоконструкции), примененные в ходе оперативного лечения. Были приобретены и оплачены пациентом за счет личных средств (л.д.64).
Согласно п. 5 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 N 286 решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме.
Пунктом 22, пп. "а" п. 33 названного Положения предусмотрено, что оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода на основании рецептов или копий рецептов, если они подлежат изъятию, товарных и (или) кассовых чеков либо иных подтверждающих оплату товаров документов, выданных аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации; оплате подлежат расходы на изготовление для застрахованного лица протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение его техническими средствами реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего.
Таким образом, страховщик имеет право возмещать расходы застрахованных лиц при приобретении этими лицами изделий медицинского назначения и индивидуального ухода только на основании программы реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм после предоставления документов, указанных в п. 22 Положения.
Согласно пп. "б" п. 27 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" расходы на лечение и иные дополнительные расходы (расходы на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и т.п.) включаются в объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью. Судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.
Пунктом 2 ст. 1 Федерального закона установлено, что указанный закон не ограничивает права застрахованных на возмещение вреда, осуществляемого в соответствии с законодательством РФ, в части, превышающей обеспечение по страхованию, осуществляемое в соответствии с настоящим ФЗ.
Согласно заключения № от ДД.ММ.ГГГГ пострадавший Жуков Д.А. в ГБУРО «РОКБ» нуждался в проведении операции (л.д.68). Им были приобретены комплекты имплантатов для остеосинтеза на общую сумму рублей (л.д. 17-21).
Таким образом, истцом представлены доказательства его нуждаемости в этих видах помощи и следовательно, он имеет право на их бесплатное получение в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастногослучая на производстве.
Руководствуясь ст.ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд
Исковые требования Жукова Д.А. к Государственному учреждению - Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, о возмещении убытков - удовлетворить.
Взыскать с Государственного учреждения - Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу Жукова Д.А. стоимость причиненных убытков в размере рублей, а так же расходы по уплате государственной пошлины в размере рублей.
Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Зимовниковский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме. Решение изготовлено в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ.
Судья В.Н. Хазова